el-factor-masculino-como-causa-de-esterilidad-instituto-de-fertilidad-mallorca-centro-de-reproducción-asistida

EL FACTOR MASCULINO COMO CAUSA DE ESTERILIDAD

Causas de esterilidad en la pareja hay muchas, pero una de ellas es el factor masculino, causa que ha ido cobrando mayor importancia en los √ļltimos a√Īos, siendo las principales causas de esterilidad las reflejadas en el siguiente gr√°fico:

 

 

 

 

 

 

 

 

Para valorar la calidad espermática contamos con varias pruebas diagnósticas:

  1. Seminograma o espermiograma: es la prueba b√°sica, en general no se puede tomar una decisi√≥n diagn√≥stica con un √ļnico seminograma, sin la existencia de ninguna otra prueba diagn√≥stica, sobre todo con valores en l√≠mites de la normalidad. En el seminograma valoramos varios par√°metros, dichos par√°metros a la hora de valorar la calidad seminal han cambiado recientemente, as√≠ podemos comparar los valores de normalidad previos al 2010 con los actuales seg√ļn la OMS:

 

PRE 2010 2010
Volumen >2 ml >1.5 ml
pH 7.2 7.2
N¬ļ espermatozoides totales > 40 mill > 39 mill
Concentración mill/ml >20mill/ml >15 mill/ml
Movilidad a+b > 50% >32%
Movilidad a > 25%
Movilidad a+b+c > 40%
Vitalidad > 75% > 58%
Formas normales > 15% > 4%
Leucocitos < 1 millón/ml
* Grado a: motilidad con progresión rápida (se mueven en línea recta, con velocidad de progresión).
** Grado b: motilidad lenta y perezosa (se mueven con movimientos sinuosos)

 

Respecto al volumen, éste debe ser más de 2 ml antes y ahora > 1,5 ml. Si valoramos la cantidad de espermatozoides, con concentraciones menores al valor de referencia, hablamos de OLIGOSPERMIA. La ausencia total de espermatozoides la llamamos AZOOSPERMIA.

Debemos valorar la movilidad de los espermatozoides, as√≠ la movilidad progresiva r√°pida (a) y la progresiva lenta (b) deben estar dentro de los par√°metros de normalidad, si no estamos ante una ASTENOSPERMIA. Otro factor importante a la hora de interpretar un seminograma es el porcentaje de formas normales, ya que si √©ste es menor del valor de referencia hablar√≠amos entonces de TERATOSPERMIA. Debemos valorar todos los par√°metros del seminograma como la vitalidad, leucocitos, anticuerpos etc. Seg√ļn √©stos valores tomaremos la decisi√≥n de una u otra t√©cnica de reproducci√≥n asistida.

  1. REM o recuento de espermatozoide móviles: La capacitación espermática son los cambios fisiológicos que sufre un espermatozoide de forma natural para adquirir la capacidad de fecundar el óvulo. Los espermatozoides tras ser eyaculados no poseen esta capacidad, aunque la adquieren en el aparato reproductor femenino cuando se encuentran atravesando el moco cervical. La capacitación espermática se puede realizar en el laboratorio.

Para el diagnóstico, la capacitación espermática es una prueba que se realiza al semen con la finalidad de valorar la capacidad de los espermatozoides para fecundar el óvulo. Para realizar la capacitación espermática se procesa la muestra de semen mediante técnicas de laboratorio como son el swim-up o los gradientes de densidad. Los espermatozoides se agrupan en función de su movilidad y morfología.

Los resultados se expresan como cantidad de espermatozoides móviles expresados en millones. Es lo que se conoce como REM (recuento de espermatozoides móviles).

A partir de los resultados obtenidos del seminograma y de la capacitación espermática se realiza un diagnóstico y se aconseja una técnica de reproducción asistida adecuada al problema de esterilidad de la pareja.

Los resultados de la capacitación se suelen asociar con las técnicas de reproducción asistida de la siguiente forma, aunque esto es orientativo:

‚Ė¨ REM superior a 6 millones de espermatozoides m√≥viles: Se indica la realizaci√≥n de la inseminaci√≥n artificial.

‚Ė¨ REM superior a 1 mill√≥n de espermatozoides m√≥viles/ ml. de semen, pero inferiores a 3 millones: Se indica la realizaci√≥n de la fecundaci√≥n in vitro (FIV) convencional.

‚Ė¨ REM inferior a 1 mill√≥n de espermatozoides m√≥viles: Se indica la realizaci√≥n de la microinyecci√≥n intracitopl√°smica de espermatozoides (ICSI).

  1. Cultivo de semen: en el caso de existir una infección seminal debemos realizar tratamiento específico para dicho germen.
  2. Fragmentaci√≥n del DNA esperm√°tico: Estudian las roturas o lesiones en el material gen√©tico del espermatozoide.¬† A mayor n√ļmero de lesiones, menor ser√° la integridad del material gen√©tico y las probabilidades de que se produzca un embarazo a t√©rmino. Algunos estudios indican que el tratamiento con antioxidantes puede reducir significativamente los niveles de fragmentaci√≥n de DNA.¬† A√ļn as√≠, existe la posibilidad de que algunos pacientes no respondan al tratamiento, sobre todo cuando el da√Īo de DNA es inducido por factores t√≥xicos o altas temperaturas que activan caspasas y endonucleasas esperm√°ticas. En estos casos la pr√°ctica recomendada ser√≠a el uso de espermatozoides procedentes de test√≠culo, ya que se ha observado que su grado de fragmentaci√≥n suele ser significativamente menor.
  3. FISH de espermatozoides: La Hibridación in situ fluorescente (FISH) consiste en la utilización de sondas de ADN (fragmentos de ADN) específicas para determinados cromosomas, o regiones cromosómicas, éstas sondas sirven para el estudio de los cromosomas 13, 18, 20, 21 22, X e Y en los espermatozoides. Su aplicación en portadores de anomalías cromosómicas constitucionales permite obtener datos fidedignos sobre la frecuencia de gametos cromosómicamente desequilibrados producidos en cada caso particular.

Seg√ļn las diversas anomal√≠as en la calidad seminal, tenemos t√©cnicas terap√©uticas diversas, antibioticoterapia, antioxidantes, hormonas, biopsia de test√≠culo etc dentro de las diversas t√©cnicas de reproducci√≥n asistida podemos realizar de mayor a menor complejidad y siempre de mayor a menor normalidad en los par√°metros seminales:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Precisamos siempre un estudio exhaustivo de la pareja en conjunto para indicar una u otra técnica de reproducción asistida, por lo que el primer paso a seguir en la pareja con problemas de fertilidad es el estudio conjunto hombre-mujer ya que la decisión terapéutica es específica para cada pareja.

Fdo. Ana Belén Castel Seguí

Directora médico

Instituto de Fertilidad (IFER Mallorca )

 

Deja una respuesta

Buscar

+