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HISTEROSCOPIA ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE?

La técnica endoscópica constituye un método diagnóstico y terapéutico indispensable en la especialidad de ginecología, y en concreto también en la Reproducción. Uno de sus principales usos es el estudio de la cavidad uterina (o matriz): es la histeroscopia. La histeroscopia consiste en la exploración de la cavidad uterina por medio de un sistema óptico. Este sistema se introduce en el cuello del útero permitiendo visualizar el canal cervical, la cavidad endometrial (el interior del útero) y los orificios de entrada de las trompas.

 

De hecho, es la única técnica ginecológica que nos permite obtener una visión directa del interior de la cavidad del útero. Se considera una técnica fundamental ante la sospecha de enfermedad dentro del útero: sospecha de pólipos, miomas, adherencias, si existe sospecha de infección, en mujeres con sangrados abundantes, en mujeres con sangrados irregulares entre reglas y otras alteraciones del ciclo menstrual, en pacientes con abortos, tras fracaso de técnicas de reproducción asistida, en caso de malformaciones del útero, …  De cada día son más las indicacions de la histeroscopia.

 

En mujeres que hayan tenido una cesárea en un embarazo anterior es importante descartar la presencia de “istmocele”: se trata de un defecto en la zona de cicatrización de la pared uterina en el lugar donde se realizó la incisión para acceder al útero y proceder a la extracción del recién nacido. Dicho defecto de cicatrización genera un hueco que podría rellenarse de material mucoso o incluso sangre acumulada durante el sangrado menstrual.  Se ha demostrado que dicho material puede ser perjudicial para los embriones. En tal caso es necesario realizar una corrección del defecto, que en muchas ocasiones podrá llevarse a cabo mediante  histeroscopia.

 

En mujeres en edad fértil el momento adecuado para la realización de la prueba es después del sangrado menstrual, entre el sexto y el décimo día de ciclo.

 

Debemos tener en mente que la histeroscopia no sólo sirve para realizar diagnósticos (histeroscopia diagnóstica), sino que también permite realizar tratamientos y cirugías correctoras (histeroscopia quirúrgica o terapéutica). Con la histeroscopia quirúrgica se puede practicar la extracción de pólipos, miomas, sección de adherencias, de septos, … en realidad, la histeroscopia diagnóstica y la quirúrgica tienden a ser realizadas en un único proceso siempre que sea posible para rentabilizar el procedimiento y disminuir las molestias a la paciente.

 

Para llevar a cabo la histeroscopia y que el profesional pueda visualizar correctamente es necesario un medio que distienda las estructures anatómicas. En la mayoría de casos este medio es suero fisiológico. Por eso, durante el procedimiento, la paciente puede notar que los genitales están en contacto con líquido.

 

¿En qué situaciones NO se debe realizar la histeroscopia?

 

  • Si la paciente tiene una infección pélvica o de los genitales, para evitar la expansión de la infección
  • En el caso de úteros muy grandes de tamaño
  • Si existe sangrado (menstrual o no) abundante, pues no se podría visualizar adecuadamente la cavidad del útero
  • En caso de embarazo

 

¿Qué complicaciones pueden presentarse durante la histeroscopia?

 

  • Hasta un 2% de las mujeres en las cuales el procedimiento se lleva a cabo sin anestesia pueden tener clínica vasovagal que consiste en debilidad, calor, sudoración, palidez, náuseas, vómitos, bradicardia, hipotensión
  • En determinados casos es especialmente difícil llevar a cabo la histeroscopia, sobretodo en pacientes que han tenido antecedentes de cirugías en el cérvix o cuello uterino (conización es la más habitual), o bien por estenosis (estrechamiento) del canal del cérvix o adherencias a dicho nivel. En estos casos es más difícil acceder al útero
  • En mujeres que han tenido infecciones uterinas o múltiples cirugías previas en el útero (legrados, miomectomías, histerocopias previas, …) entonces la valoración de las imágenes puede ser más compleja
  • En un 1.5% de las histeroscopias quirúrgicas se puede dar, accidentalmente, una perforación del útero que, habitualmente, se resuelve de forma espontánea pues las paredes uterinas son musculares y tienen capacidad para contraerse

 

En el momento actual, los esfuerzos por mejorar la técnica histeroscópica se dirigen hacia la aparición de instrumental que facilite la realización de un mayor número de procedimientos sin necesidad de anestesia, sin necesidad de ingreso, de forma rápida y precisa gracias al uso de instrumentos finos y de cámaras de precisión. Es considerada una técnica de rutina que permite obtenir resultados inmediatos causando un malestar mínimo. Su duración no suele ser superior a los 20 minutos y la paciente abandona la sala de histeroscopia tras 1-2 horas de su finalización.

Merece especial mención la histeroembrioscopia: se trata de una forma especial de histeroscopia cuyo interés radica en el estudio del embrión y la placenta.

Hoy en día la histeroscopia representa una técnica asequible, relativamente fácil de realizar y normalmente bien tolerada por la paciente, siendo el método de elección en el diagnóstico de las posibles patologías que se localizan dentro del  útero.

 

Cualquier duda adicional sobre las pruebas de fertilidad y tratamientos de reproducción asistida que realizamos en IFER, estaremos encantados de resolvértelas en  tu primera visita médica gratuita presencial en nuestra clínica de Mallorca.

 

Un fuerte abrazo,

Instituto de Fertilidad Mallorca

Tu clínica de Fertilidad en Baleares

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