COMO SE PRESERVA LA FERTILIDAD EN MUJERES CON CÁNCER
Los avances en los tratamientos oncológicos y en el cribado precoz de muchas neoplasias han aumentado las tasas de curación de pacientes oncológicos.
Este aumento de esperanza de vida obliga a dar mayor importancia a la preservación de Fertilidad en pacientes jóvenes para cumplir su futuro deseo genésico.
Las tasas de curación de algunos cánceres, como la Enfermedad de Hodgkin, el cáncer de mama y ciertos tumores sólidos, han aumentado de forma espectacular en las últimas décadas.
En España los tumores más frecuentes en mujeres según la edad, son los siguientes:
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Niñas: leucemias, tumores del sistema nervioso central y linfomas
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Mujeres en edad reproductiva: Cáncer de mamá, linfoma de Hodgkin, tiroides y melanoma
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Mujeres mayores de 40 años: Cáncer de mamá, cervix, colon- recto y ovario
Durante la edad reproductiva, el cáncer de mama es la neoplasia más frecuente, más del 15% del cáncer de mama aparece en mujeres jóvenes, menores de 40 años.
Las tasas de supervivencia a los 5 años son superiores al 80-90%.
Pero la mayoría de estas pacientes van a ser tratadas con quimioterapia, que incluye componentes gonadotóxicos, que pueden ocasionar fallo ovárico precoz y esterilidad.
Las posibilidades para preservar la fertilidad de los pacientes a los que se diagnóstica cáncer deben plantearse desde el mismo momento de diagnóstico.
La toxicidad de la quimioterapia depende de varios factores como la edad de la paciente, su reserva ovárica, el tipo de quimioterapia y la dosis recibida.
Aunque muchas mujeres recuperan su función ovárica tras la quimioterapia, la calidad ovocitaria puede ser subóptima, por lo cual la posibilidad de embarazo puede estar disminuida.
A la hora de valorar la preservación de fertilidad es importante tener en cuenta:
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El riesgo de esterilidad de cada paciente
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El pronóstico de la enfermedad
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El riesgo de retrasar el inicio de la quimioterapia y los tratamientos hormonales
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Riesgo de persistencia de células tumorales en el tejido ovárico criopreservado ante las posibilidades de ser trasplantadas de nuevo con el reinjerto.
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Edad de la paciente y su reserva ovárica
Para las mujeres existen varias posibilidades de preservación de fertilidad, que no son excluyentes entre ellas. Algunas ya han demostrado su eficacia , mientras que otras tienen que mejorar y demostrar su utilidad.
Las opciones son las siguientes:
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Protección médica gonadal : agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas ( GnRH) u otros fármacos
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Transposición de los ovários
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Criopreservación de embriones
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Vitrificación de ovocitos
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Criopreservación de tejido ovárico
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Maduración in vitro
La protección médica gonadal con agonistas de GnRH ha demostrado disminución de la actividad de células de granulosa del ovario y una inhibición del proceso de reclutamiento de la reserva de folículos pequeños para su paso a folículos mayores. Por lo tanto se podría evitar que los folículos alcanzaran su umbral de sensibilidad a la quimioterapia.
Sin embargo el efecto protector de agonistas de GnRH puede ser insuficiente contra los regímenes prolongados y con dosis altas de quimioterapia.
La transposición de los ovarios (ooforopexia) consiste en alejar los ovarios del campo de irradiación para evitar la exposición directa de los ovarios a la radioterapia.
Su indicación sería la de cualquier patología que requiere radioterapia pélvica. Un 45 % de las pacientes conseguirá preservar su función ovárica.
Criopreservación de embriones es una de las opciones de preservación de Fertilidad. Para ello se necesita fecundar los ovocitos con semen de pareja o con semen de banco de donantes.
Hasta hace poco, la criopreservación de embriones era la única técnica de preservación válida, pero desde que se demostró la eficacia de la vitrificación de ovocitos, no tiene sentido la creación de embriones que, en caso de mala evolución de enfermedad, no serán utilizados nunca.
La Vitrificación de ovocitos es una técnica ya establecida y que ha demostrado muy buenos resultados. Se observa una tasa de supervivencia de ovocitos de hasta el 97% en mujeres jóvenes y unas tasas de gestación e implantación similares a las conseguidas con los ovocitos frescos.
La importancia de la técnica es que permite diferir el embarazo al momento en que la paciente haya superado la enfermedad.
La controversia viene porque esta técnica conlleva la realización de una estimulación folicular, por lo que se necesitan 2-3 semanas para poder llevarla a cabo. Esto puede retrasar el inicio de la quimioterapia.
El número ideal de ovocitos vitrificados para conseguir un embarazo puede variar de 8 a 15, según diferentes estudios.
Criopreservación de tejido ovárico, corteza u ovario completo, es una alternativa a la estimulación folicular y vitrificación de ovocitos.
La corteza es la estructura funcionante del ovario, por lo que una gran cantidad de ovocitos inmaduros pueden ser criopreservados in situ sin someterse a estimulación ovárica. Los ovocitos inmaduros son pequeños y toleran mejor el proceso de congelación -descongelación que los ovocitos maduros.
Es la técnica de elección en niñas, incluso de edades tempranas.
Una de las desventajas de la técnica es la necesidad de cirugía laparoscópica tanto para obtener tejido ovárico como para su reimplante y una limitación que la vida del tejido trasplantado puede ser corta.
Maduración in vitro de los ovocitos consiste en madurar los ovocitos inmaduros obtenidos tras punción de pequeños folículos antrales no estimulados mediante cultivo en laboratorio, en un medio apropiado.
Si bien se tienen puestas grandes esperanzas para el futuro en esta técnica, los resultados aún no son buenos y deben ser mejorados.
La ventaja principal de esta técnica es que no necesita estimulación ovárica, además de ahorrar en costes de medicación.
Tanto los especialistas como pacientes y sus familiares deberían conocer las posibilidades actuales que ofrecen las diferentes técnicas de preservación de fertilidad y recurrir a ellas si existe deseo genésico y su función reproductiva puede verse comprometida.
Cualquier duda adicional sobre las pruebas de fertilidad y tratamientos de reproducción asistida que realizamos en IFER, estaremos encantados de resolvértelas en tu primera visita médica gratuita presencial en nuestra clínica de Mallorca.
Un fuerte abrazo,
Instituto de Fertilidad Mallorca
