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COMO SE PRESERVA LA FERTILIDAD EN MUJERES CON C脕NCER

Los avances en los tratamientos oncol贸gicos y en el cribado precoz de muchas neoplasias han aumentado las tasas de curaci贸n de pacientes oncol贸gicos.

Este aumento de esperanza de vida obliga a dar mayor importancia a la preservaci贸n de Fertilidad en pacientes j贸venes para cumplir su futuro deseo gen茅sico.

Las tasas de curaci贸n de algunos c谩nceres, como la Enfermedad de Hodgkin, el c谩ncer de mama y ciertos tumores s贸lidos, han aumentado de forma espectacular en las 煤ltimas d茅cadas.

En Espa帽a los tumores m谩s frecuentes en mujeres seg煤n la edad, son los siguientes:

 

  • Ni帽as: leucemias, tumores del sistema nervioso central y linfomas

  • Mujeres en edad reproductiva: C谩ncer de mam谩, linfoma de Hodgkin, tiroides y melanoma

  • Mujeres mayores de 40 a帽os: C谩ncer de mam谩, cervix, colon- recto y ovario

 

Durante la edad reproductiva, el c谩ncer de mama es la neoplasia m谩s frecuente, m谩s del 15% del c谩ncer de mama aparece en mujeres j贸venes, menores de 40 a帽os.

Las tasas de supervivencia聽 a los 5 a帽os son superiores al 80-90%.

Pero la mayor铆a de estas pacientes van a ser tratadas con quimioterapia, que incluye componentes gonadot贸xicos, que pueden ocasionar fallo ov谩rico precoz y esterilidad.

Las posibilidades para preservar la fertilidad de los pacientes a los que se diagn贸stica c谩ncer deben plantearse desde el mismo momento de diagn贸stico.

La toxicidad de la quimioterapia depende de varios factores como la edad de la paciente, su reserva ov谩rica, el tipo de quimioterapia y la dosis recibida.

Aunque muchas mujeres recuperan su funci贸n ov谩rica tras la quimioterapia, la calidad ovocitaria puede ser sub贸ptima, por lo cual la posibilidad de embarazo puede estar disminuida.

A la hora de valorar la preservaci贸n de fertilidad es importante tener en cuenta:

 

  • El riesgo de esterilidad de cada paciente

  • El pron贸stico de la enfermedad

  • El riesgo de retrasar el inicio de la quimioterapia y los tratamientos hormonales

  • Riesgo de persistencia de c茅lulas tumorales en el tejido ov谩rico criopreservado ante las posibilidades de ser trasplantadas de nuevo con el reinjerto.

  • Edad de la paciente y su reserva ov谩rica

Para las mujeres existen varias posibilidades de preservaci贸n de fertilidad, que no son excluyentes entre ellas. Algunas ya han demostrado su eficacia , mientras que otras tienen que mejorar y demostrar su utilidad.

Las opciones son聽las聽siguientes:聽

 

  • Protecci贸n m茅dica gonadal : agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas ( GnRH) u otros f谩rmacos

  • Transposici贸n de los ov谩rios

  • Criopreservaci贸n de embriones

  • Vitrificaci贸n de ovocitos

  • Criopreservaci贸n de tejido ov谩rico

  • Maduraci贸n in vitro

 

La protecci贸n m茅dica gonadal con agonistas de GnRH ha demostrado disminuci贸n de la actividad de c茅lulas de granulosa del ovario y una inhibici贸n del proceso de reclutamiento de la reserva de fol铆culos peque帽os para su paso a fol铆culos mayores. Por lo tanto se podr铆a evitar que los fol铆culos alcanzaran su umbral de sensibilidad a la quimioterapia.

 

Sin embargo el efecto protector de agonistas de GnRH puede ser insuficiente contra los reg铆menes prolongados y con dosis altas de quimioterapia.

 

La transposici贸n de los ovarios (ooforopexia) consiste en alejar los ovarios del campo de irradiaci贸n para evitar la exposici贸n directa de los ovarios聽 a la radioterapia.

 

Su indicaci贸n ser铆a la de聽 cualquier patolog铆a que requiere radioterapia p茅lvica. Un 45 % de las pacientes conseguir谩 preservar su funci贸n ov谩rica.

 

Criopreservaci贸n de embriones es una de las opciones de preservaci贸n de Fertilidad. Para ello se necesita fecundar los ovocitos con semen de pareja o con semen de banco de donantes.

 

Hasta hace poco, la criopreservaci贸n de embriones era la 煤nica t茅cnica de preservaci贸n v谩lida, pero desde que se demostr贸 la eficacia de la vitrificaci贸n de ovocitos, no tiene sentido la creaci贸n de embriones que, en caso de mala evoluci贸n de enfermedad, no ser谩n utilizados nunca.

 

La Vitrificaci贸n de ovocitos es una t茅cnica ya establecida y que ha demostrado muy buenos resultados. Se observa una tasa de supervivencia de ovocitos de hasta el 97% en mujeres j贸venes y unas tasas de gestaci贸n e implantaci贸n similares a las conseguidas con los ovocitos frescos.

 

La importancia de la t茅cnica es que permite diferir el embarazo al momento en que la paciente haya superado la enfermedad.

La controversia viene porque esta t茅cnica conlleva la realizaci贸n de una estimulaci贸n folicular, por lo que se necesitan 2-3 semanas para poder llevarla a cabo. Esto puede retrasar el inicio de la quimioterapia.

 

El n煤mero ideal de ovocitos vitrificados para conseguir un embarazo puede variar de 8 a 15, seg煤n diferentes estudios.

Criopreservaci贸n de tejido ov谩rico, corteza u ovario completo, es una alternativa a la estimulaci贸n folicular y vitrificaci贸n de ovocitos.

 

La corteza es la estructura funcionante del ovario, por lo que una gran cantidad de ovocitos inmaduros pueden ser criopreservados in situ sin someterse a estimulaci贸n ov谩rica. Los ovocitos inmaduros son peque帽os y toleran mejor el proceso de congelaci贸n -descongelaci贸n que los ovocitos maduros.

 

Es la t茅cnica de elecci贸n en ni帽as, incluso de edades tempranas.

Una de las desventajas de la t茅cnica es la necesidad de cirug铆a laparosc贸pica tanto para obtener tejido ov谩rico como para su reimplante y una limitaci贸n que la vida del tejido trasplantado puede ser corta.

 

Maduraci贸n in vitro de los ovocitos consiste en madurar los ovocitos inmaduros obtenidos tras punci贸n de peque帽os fol铆culos antrales no estimulados mediante cultivo en laboratorio, en un medio apropiado.

 

Si bien se tienen puestas聽 grandes esperanzas para el futuro en esta t茅cnica, los resultados a煤n no son buenos y deben ser mejorados.

La ventaja principal de esta t茅cnica es que no necesita estimulaci贸n ov谩rica, adem谩s de ahorrar en costes de medicaci贸n.

 

Tanto los especialistas como pacientes y sus familiares deber铆an conocer las posibilidades actuales que ofrecen las diferentes t茅cnicas de preservaci贸n de fertilidad y recurrir a ellas si existe deseo gen茅sico y su funci贸n reproductiva puede verse comprometida.

 

Cualquier duda adicional sobre las pruebas de fertilidad y tratamientos de reproducci贸n asistida que realizamos en IFER, estaremos encantados de resolv茅rtelas en聽聽tu primera visita m茅dica gratuita presencial en nuestra cl铆nica de Mallorca.

 

Un fuerte abrazo,

Instituto de Fertilidad Mallorca

Tu cl铆nica de Fertilidad en Baleares

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